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| 注文者 |
お名前: |
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| ご住所: |
〒 |
| 電話番号: |
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| FAX番号: |
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| お支払方法: |
・代金引換のみとさせていただきます |
【ご贈答などで注文者と発送先が異なる場合のみご記入願います】
| 配 達 |
配達希望日: |
月 日 |
| 配達時間指定: |
・午前中 ・12〜14時 ・14〜16時 ・16〜18時
・18〜20時 ・20〜21時 (ご希望の時間帯に○印) |
※配達時間につきましては、ご希望の時間帯に添えない場合があります。
| ご注文確認方法: |
・お電話で確認 ・FAXで確認 (いずれかに○印) |
--------------- 返信用 --------------
| 発送日: |
月 日発送 月 日 時頃 到着予定 |
| ご請求額: |
円
(詳細 商品代金 円、送料 円、手数料 円) |
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FAX:0254-22-9777
営業時間 6:30〜19:30
TEL:0254-22-3307 |
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